头孢菌素要不要皮试？《β内酰胺类抗菌药物皮肤试验指导原则》（2021年版）的前世今生

老师您好，请问什么叫Ⅰ型（速发型）过敏反应？

很好，这位观众提出的问题很关键，我来给大家介绍一下，药物过敏反应根据免疫机制的不同分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四型。Ⅰ型为IgE介导的速发型过敏反应，通常在给药后数分钟到1h之内发生，典型临床表现为荨麻疹、血管神经性水肿、支气管痉挛、过敏性休克等；Ⅱ型为抗体介导的溶靶细胞过程，例如药物诱发的血小板减少性紫癜；Ⅲ型由免疫复合物介导，例如血清病、药物相关性血管炎等；Ⅳ型由T细胞介导，例如药物接触性皮炎、固定性药疹、Stevens/Johnson综合征、中毒性表皮坏死松解症等。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型为非IgE介导的迟发型过敏反应，通常在给药1h之后直至数天发生。

而我们β内酰胺类抗菌药物皮试的主要目的就是预测发生Ⅰ型（速发型）过敏反应的可能性，降低发生过敏性休克等严重过敏反应风险。因此预测Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型过敏反应不是皮试的目的，皮试也无法检测药品中是否含有杂质成分。大家明白其中的奥秘了吧？

老师您好，请问为什么选用与过敏药物侧链不同的头孢菌素进行皮试呢？

哇！今天的观众都很给力啊，提的问题都非常棒，说到这个问题，就要从引发过敏反应的罪魁祸首说起了，青霉素类抗菌药物引发过敏反应的罪魁祸首包含青霉素G本身、青霉素的β内酰胺环开环形成的青霉噻唑基、其他降解物、重排物或降解中间体，例如青霉酸、青霉噻唑酸、脱羧青霉噻唑酸、青霉烯酸、青霉胺等以及半合成青霉素侧链结构。研究表明，通过完整、规范的皮试诊断方法，青霉素皮试的阳性预测值为50%，阴性预测值为70%~97%。

但是再来看看我们的头孢菌素类，很遗憾，头孢菌素分解产物尚未完全明确，但现有的证据表明头孢菌素类引发过敏反应的罪魁祸首是它们的侧链结构。头孢菌素之间的交叉过敏性可能主要是由于具有相同或相似的C7位的R1侧链。因此，应选用与过敏药物侧链不同的头孢菌素进行皮试。给大家举个例子，比如你对头孢曲松过敏，那么就不要选择头孢吡肟皮试，可以选择头孢他啶皮试。让人难过的是迄今尚无批准上市的头孢菌素皮试试剂，且皮试的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值都是不确定的。

老师您好，请问我有过敏性哮喘，是不是使用头孢菌素过敏的概率更高啊，那肯定需要皮试吧？

嗯，好，我理解您的担忧，不过，这个您放心，有过敏性疾病病史者，如过敏性鼻炎、过敏性哮喘、特应性皮炎、食物过敏和其他药物（非β内酰胺类抗菌药物）过敏，其发生头孢菌素过敏的概率并不高于普通人群，应用头孢菌素前也无需常规进行皮试。但这些患者用药后一旦出现过敏反应，症状可能会更重，只需要加强用药后的观察即可。

老师您好，如果我的皮试结果是阴性的，那我是不是高枕无忧了？哈哈哈……

这位观众很幽默，但也提出了很多人关注的问题。很遗憾的告诉大家，皮试阴性不能完全排除过敏反应的可能，原因在于：第一，皮试仅对IgE介导的速发型过敏反应有预测价值，对非IgE介导的迟发型过敏反应无预测价值；第二，我国青霉素皮试检测试剂仅含青霉素G，部分医院加入了半合成青霉素，但未包含PPL、MDM，皮试的灵敏度有限；第三，未常规采用阳性对照，不能排除假阴性结果。因此即使皮试为阴性，仍有3%~30%的可能会发生过敏，在药物使用过程中仍需注意密切观察，并做好过敏反应抢救准备。

老师您好，能谈一谈您的人生价值吗？

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