流感凶猛，疫苗顶得住吗？

时间：2023-12-15人气：作者：新康界

国家流感中心公布昨日公布了最新的流感监测数据，上周南、北方省份流感病毒检测阳性率上升趋缓，个别省份出现下降趋势。

2023年12月4日－2023年12月10日，南方省份哨点医院报告的ILI%为9.1%，高于前一周水平（8.7%），高于 2020~2022 年同期水平（3.4%、4.0%和 3.7%）。北方省份哨点医院报告的 ILI%为 7.7%，高于前一周水平（7.5%），高于2020~2022年同期水平（2.6%、3.4%和 2.6%）。

来源：省份哨点医院报告的流感样病例%（左南方，右北方）

国家流感中心的检测数据显示，2021年流行的是乙流中的Victoria，2022年春季开始甲流的H3N2，2023年春季趋势转为甲流的H1N1（绝对主导）+甲流的H3N2。

来源：国家流感中心

当前最流行的病毒株是甲流的H3N2，大约占流感的85%。其次是乙流中的Victoria，约占14%。

那么流感疫苗对于当前毒株的保护性如何？

5成甲流H3N2的免疫逃逸？

2023-2024流行季我国使用的流感疫苗包括三价灭活流感疫苗（IIV3）、四价灭活流感疫苗（IIV4）和鼻喷式三价减毒活疫苗（LAIV3）。IIV3和IIV4均有0.25 ml和0.5 ml两种剂型，LAIV3为0.2 ml剂型。

来源：《中国流感疫苗预防接种技术指南（2023-2024）》

这几种流感疫苗所预防的病毒株都包含了当前流行的毒株。三价流感疫苗包含两种甲型流感病毒株和一种乙型流感病毒株，可预防甲型H1N1、H3N2和乙型V系三个型别的流感；四价流感疫苗则是在三价流感疫苗的基础上增加乙型Y系流感病毒株。

从国家流感中心数据可以看出，目前上市的流感疫苗对于甲流(H1N1)和乙流(Victoria)的保护力是较高的，其类似株的占比均能达到9成。对于甲流(H3N2)的保护力相比略低，其类似株的占比有5成。

国家流感中心显示：2023 年 4 月 3 日－2023 年 12 月 10 日，CNIC 对1880 株A(H1N1)pdm09亚型流感毒株进行抗原性分析，1829 株（97.3%）为A/Victoria/4897/2022 的类似株，51 株（2.7%）为 A/Victoria/4897/2022 的低反应株。

对 1478 株 A(H3N2)亚型流感毒株进行抗原性分析，其中727株（49.2%）为A/Darwin/9/2021（鸡胚株）的类似株，751 株（50.8%）为A/Darwin/9/2021（鸡胚株）的低反应株；其中 752 株（50.9%）为 A/Darwin/6/2021（细胞株）的类似株，726 株（49.1%）为A/Darwin/6/2021（细胞株）的低反应株。

对 269 株 B(Victoria)系流感毒株进行抗原性分析，其中260 株（96.7%）为B/Austria/1359417/2021 的类似株，9 株（3.3%）为 B/Austria/1359417/2021的低反应株。

流感疫苗三巨头

占据超过5成市场

华兰疫苗、科兴生物和赛诺菲占据超过5成流感疫苗市场。截至12月8日，国内流感疫苗的签发批次达到345次，其中最多的流感类型是四价流感病毒裂解疫苗，占比73%。从公司角度看，华兰疫苗的流感疫苗的签发批次是最高的，占比27%，其次是科兴生物占比17%，赛诺菲占比13%。

来源：光大证券

冻干鼻喷流感减毒活疫苗目前仅有百克生物签发，仅有7批次签发，占据2%的市场份额。LAIV3中含有鼻腔接种后可在鼻咽部复制的减毒流感病毒，其所含疫苗株有3个特点：毒力衰减（限制其反应原性和致病性）、温度敏感性（限制其在下呼吸道复制）和冷适应性（允许其在鼻咽部复制）。经鼻腔接种LAIV后可诱导血清和鼻黏膜均产生抗体，同时也可诱导细胞介导的免疫反应。

最新研究显示，对比鸡胚的疫苗

重组疫苗拥有更强的防护力

接种流感疫苗是预防流感的最有效手段，但基于传统鸡胚培养的流感疫苗存在不足，如免疫原性变异、产能受限等。四价重组HA蛋白基因工程流感疫苗问世后可解决传统鸡胚疫苗的缺陷。

来源：NEJM

有学者认为，面对层出不穷的流感变异株，未来仍应积极关注通用流感疫苗的研发。通用流感疫苗的研发应该是逐步扩大对病毒株的保护范围，最终实现对不同年份所有毒株均可有效保护。

来源：NEJM

昨天出版的《新英格兰医学杂志》（NEJM）发表了一项关于四价重组HA蛋白基因工程流感疫苗与鸡胚疫苗的整群随机观察性研究，其结果显示，在50~64岁成年人中，大剂量重组疫苗预防流感（包括甲型和乙型流感）的效果比标准剂量疫苗高15.3%（95% CI，5.9~23.8；P=0.002），预防甲型流感的效果比标准剂量疫苗高15.7%（95% CI，6.0~24.5；P=0.002）。

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