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医保省级统筹来了!一省正式发布征求意见稿

时间:2023-11-09人气:作者: 新康界
11月8日,辽宁省医保局发出公开征求《关于推进辽宁省基本医疗保险省级统筹的实施意见 (征求意见稿)》意见的公告。
该省计划2025年1月 1 日起,在全省实施医保基金省级统管、市级兜底的省级统筹调剂制度,实行省级统筹调剂和风险应急处置制度后,利用 3年左右时间,进一步规范筹资、待遇和支付等政策,加快实现全省医保政策标准的统一。
该《征求意见稿》公开征求意见时间为2023年11月8日—2023年11月17日。
《征求意见稿》显示,辽宁省将推进基本医保省级统筹,建立省级统筹调剂和风险应急处置制度。工作目标是:
2024 年,制定出台《辽宁省基本医疗保险基金省级统筹调剂和风险应急处置实施方案》及配套文件。2025年1月 1 日起,在全省实施医保基金省级统管、市级兜底的省级统筹调剂制度,防范化解基金中长期运行风险,确保基金稳健、可持续运行。实行省级统筹调剂和风险应急处置制度后,利用 3 年左右时间,进一步规范筹资、待遇和支付等政策,加快实现全省医保政策标准的统一。
明确参保缴费及待遇
辽宁将统一规范政策标准,明确职工医保单位缴费费率控制在6~8%区间,居民医保实行个人缴费和政府补助相结合,个人缴费、政府补助标准按国家和省规定执行。职工医保和居民政策范围内住院医疗费用报销比例分别达到80%左右和 70%左右。
统一医保目录及支付标准
规范职工医保和居民医保支付范围,加强医保目录管理,严格执行全省统一的医保药品目录、医疗服务项目目录及支付标准,加快制定全省统一的医保医用耗材目录及支付标准。持续优化医疗服务价格结构,完善医保支付标准与药品和医用耗材集中采购价格协同机制。
规范医保支付政策
规范医保基金支付方式和结算管理机制,科学制定医保基金总额预算办法,健全预算和结算管理,分类完善考核评价体系,将考核结果与医保基金支付挂钩。
深化医保支付方式改革,推行住院按疾病诊断分组(DRG)、按病种分值(DIP)、按床日等付费方式,逐步统一病种(组)、分值(权重)等医保付费核心要素,探索门诊按人头、按病组等付费方式,提高基金使用效率。

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