国家四部委下令：全国医院大检查启动！

时间：2023-07-16人气：作者：新康界

7月15日，国家医保局网站正式发布了今年的医保飞检工作方案。

国家医保局、财政部、国家卫生健康委、国家中医药局四部门联合印发《关于开展2023年医疗保障基金飞行检查工作的通知》，决定在全国范围内组织开展2023年医疗保障基金飞行检查工作，并制定如下工作方案。

检查对象：

今年检查对象为定点医疗机构、定点零售药店、医保经办机构。

在检查对象选取上分两步走，先从各省范围内选择医保基金用量较大的地级市作为被检城市，再从被检城市医保基金支付排名靠前的定点医药机构中现场抽取2家医院和1家药店，连同当地市级医保经办机构共同作为被检单位。同时，《方案》强调，检查组可根据举报线索或智能监控疑点提示等直接确定被检单位。

检查内容：

今年选定医学影像检查、临床检查、康复三个领域作为检查重点。

检查范围为2021年1月1日—2022年12月31日期间医保基金使用和管理情况。《方案》强调，必要时检查组可追溯检查以前年度或延伸检查至2023年度。

其中针对定点医疗机构，主要检查内控管理、财务管理、药品耗材集中带量采购执行情况、医保基金使用过程中涉及的医疗服务行为和收费行为等。为强化飞行检查对医保基金管理的推动作用，今年还将定点医疗机构是否规范使用全国统一的医保信息业务编码纳入检查内容。

针对定点零售药店，主要检查是否存在违规刷卡、伪造信息、串换收费、为非定点机构结算医保费用等行为。

针对医保经办机构，主要检查对定点医药机构和参保人申报的费用日常审核、支付以及核查情况，DRG/DIP付费方式下年度预算额度确定情况，智能审核系统使用情况等。

检查方式与时间安排：

采取“省份交叉互检”模式，通过抽签方式确定参检和被检省份。飞行检查实行组长负责制，原则上每组检查人数控制在60人以内，检查时间控制在10天以内，视情况可延长检查天数。

计划在2023年8月-2023年12月期间，实现对全国31个省(自治区、直辖市)和新疆生产建设兵团全覆盖检查。

计划在2023年7月份完成前期筹备工作，在2023年8—12月份完成现场检查工作，在2024年1-3月份完成后续总结工作。

对比往年，2023年国家级飞检几大变化值得关注：

1、2023年国家级飞检内容有变，主要针对医学影像、临床查验、康复三个领域；而2022年则聚焦对定点医疗机构血液透析、高值医用耗材（骨科、心内科）等领域。

2、全国各省份全部覆盖。根据国家医疗保障局2022年度医保基金飞行检查情况公告，全年共组织24个飞检组，完成对华中科技大学同济医学院附属同济医院的专项飞检和赴全国23个省份的年度飞检。今年却明确实现对全国31个省(自治区、直辖市)和新疆生产建设兵团全覆盖检查。

3、对药品、耗材带量执行情况和全国统一医保信息业务编码情况也将检查，对未来带量产品执行和耗材编码统一影响几何值得后续关注。

4、每个小组飞检小组人数规模进一步由40人增加到60人，专业性更强，检查力度更大。

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